Tuberkuloosilääkkeiden tyypit tuberkuloosin hoitoon

Vaikka se kestää kauan, tuberkuloosi (TB) voidaan parantaa kokonaan ottamalla oikeat lääkkeet ja noudattamalla aina tuberkuloosilääkkeiden käyttöä koskevia sääntöjä. Syynä on, että jos tuberkuloosin hoito epäonnistuu, tätä tautia on yhä vaikeampaa parantaa. Itse tuberkuloosihoito koostuu kahdesta vaiheesta, joissa käytetään useiden anti-bioottisten lääkkeiden yhdistelmää.

Millaisia ​​antibiootteja käytetään tuberkuloosiin ja miten niiden ottamista koskevat säännöt ovat? Katso TB-hoidon selitys tarkemmin seuraavassa katsauksessa.

TB-hoidon kaksi vaihetta Indonesiassa

Tuberkuloosia esiintyy, kun tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit, nimittäin Mycobacterium tuberculosis, tarttuu aktiivisesti tai lisääntyy kehossa (aktiivinen tuberkuloosi). Keuhkoja hyökkäävä tuberkuloosi voidaan parantaa parantamalla hoitoa 6-9 kuukautta.

TB-hoidon muoto Indonesiassa koostuu kahdesta vaiheesta, nimittäin tehohoitovaiheesta ja jatkohoidosta.

Kansallisen huumetietokeskuksen mukaan potilaat ottavat hoidon kahdessa vaiheessa antibiootteja ja synteettisiä infektiolääkkeitä.

Hoito suoritetaan yhdistämällä useita antibiootteja, joita kutsutaan tuberkuloosiluokaksi. Käytetyt lääkkeet toimivat kolmessa kliinisessä toiminnossa, nimittäin tappamaan, steriloimaan (puhdistamaan keho) ja estämään bakteeriresistenssi.

1. Intensiivivaihe

Tehohoidon vaiheessa, potilaan on otettava TB-lääkettä joka päivä 2 kuukauden ajan. Intensiivihoidolla pyritään vähentämään tuberkuloosia aiheuttavien bakteerien määrää ja pysäyttämään infektio, jotta potilaat eivät enää voi siirtää tautia.

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on tartunnan välittäjä, on mahdollisuus tulla ei-tarttuviksi (ei-tarttuviksi) kahden viikon kuluessa, jos heitä hoidetaan asianmukaisesti intensiivihoidolla. Tässä vaiheessa käytetyt tuberkuloosilääketyypit voivat vaihdella potilasryhmälle räätälöidyn hoito-ohjelman mukaan.

Tuberkuloosipotilaiden luokka

Potilasluokka määritetään itse hoidon historiasta ja AFB: n (ysköstutkimuksen) tuloksista. Yleensä tuberkuloosipotilaita on 3 luokkaa, nimittäin:

• Luokan I uudet tapaukset
  Potilaat, jotka ovat positiivisia, mutta jotka eivät ole saaneet antituberkuloosihoitoa alle 4 viikkoa tai jotka ovat negatiivisia vakavalla ekstrapulmonaarisella tuberkuloosilla (bakteeri-infektio, joka hyökkää muita elimiä kuin keuhkoja vastaan).
• Luokan II uusiutuminen
  Potilaat, jotka on julistettu parantuneiksi hoidon päätyttyä, mutta ottavat positiivisia tuloksia.
• Luokan II epäonnistuneet tapaukset
  AFB-potilaat pysyivät positiivisina tai palasivat positiivisiksi viiden kuukauden hoidon jälkeen.
• Luokan II hoito keskeytettiin
  Potilaat, jotka on hoidettu, mutta jotka pysähtyvät ja palaavat positiivisella tahralla tai radiologiset tulokset osoittavat aktiivisen tuberkuloositilan.
• Luokka III
  Potilaat, joilla on positiivinen röntgensäde ja joilla on lievä ekstrapulmonaarinen tuberkuloosi.
• Krooninen potilas
  AFB-potilaat pysyivät positiivisina uudelleenhoidon jälkeen.

Potilaat, joilla on negatiivinen tahra ja joilla on keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, voivat saada pienemmän määrän lääkettä tässä vaiheessa.

2. Edistynyt vaihe

Hoidon edistyneissä vaiheissa annettujen tuberkuloosilääkkeiden määrää ja annosta pienennetään. Yleensä vain kahden tyyppisiä lääkkeitä. Kesto on kuitenkin vielä pidempi, mikä on noin 4 kuukautta potilailla, joilla on uusi tapausluokka.

Hoidon seurantavaihe on tärkeä sen varmistamiseksi, että lepotilassa olevat bakteerit poistuvat kokonaan kehosta, mikä estää tuberkuloosin oireiden uusiutumisen.

Kaikkia tuberkuloosipotilaita ei tarvitse käydä intensiivisessä ja jatkohoidossa sairaalassa. Vakavissa tapauksissa (joissa esiintyy vakavaa hengenahdistusta tai ylimääräisen keuhkotuberkuloosin oireita), potilaat on kuitenkin hospitalisoitava sairaalaan.

TB-huumeiden tyypit ensimmäisellä rivillä

TB-lääkkeitä on 5 tyyppiä, joita määrätään yleisesti, nimittäin:

• Isoniazidi
• Rifampisiini
• Pyratsinamidi
• Etambutoli
• Strptomysiini

Edellä mainittuja viittä TB-lääketyyppiä kutsutaan yleisesti ensisijaisiksi lääkkeiksi tai ensilinjan lääkkeiksi.

Tuberkuloosin jokaisessa vaiheessa lääkäri antaa yhdistelmän useita tuberkuloosilääkkeitä. TB-lääkkeiden ja annostuksen yhdistelmä määräytyy tuberkuloosipotilaiden tilan ja luokan mukaan, jotta ne voivat vaihdella.

Seuraava selitys jokaisesta ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeestä:

1. isoniatsidi (INH)

Isoniatsidi on eräänlainen tuberkuloosilääke, joka tappaa tehokkaimmin tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit. Tämä lääke voi tappaa 90% TB-bakteereista muutamassa päivässä intensiivihoidon vaiheessa.

Isoniatsidi tappaa tehokkaammin aktiivisesti kehittyviä bakteereja. Tämä lääke toimii häiritsemällä valmistusta mykolihappo, nimittäin yhdisteet, joilla on rooli bakteeriseinien rakentamisessa.

Joitakin tuberkuloosilääkkeen isoniatsidin sivuvaikutuksia ovat:

• Neurologiset vaikutukset, kuten näköhäiriöt, huimaus, unettomuus, euforia, käyttäytymisen muutokset, masennus, muistihäiriöt, lihasvaivat.
• Yliherkkyys, kuten kuume, vilunväristykset, ihon punoitus, imusolmukkeiden turvotus, vaskuliitti (verisuonten tulehdus).
• Hematologiset vaikutukset, kuten anemia, hemolyysi (punasolujen vaurioituminen), trombosytopenia (alentunut verihiutaleiden määrä).
• Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, ummetus, närästys.
• Hepatotoksisuus: maksavauriot, joita kemikaalit aiheuttavat lääkkeissä.
• Muut haittavaikutukset: päänsärky, sydämentykytys, suun kuivuminen, virtsaumpi, reuma.

Jos sinulla on krooninen maksasairaus, munuaisongelmia tai sinulla on ollut kouristuskohtauksia, kerro siitä lääkärillesi. Tällä tavalla isoniatsidin antaminen on varovaisempaa. Lisäksi alkoholinkäyttäjien, yli 35-vuotiaiden potilaiden ja raskaana olevien naisten on saatava erityistä valvontaa.

2. Rifampisiini

Tämä lääke on eräänlainen antibiootti, joka on johdettu rifamisiinista, sama kuin isoniatsidi. Rifampisiini voi tappaa bakteereja, joita isoniatsidi ei voi tappaa.

Rifampisiini voi tappaa puoliaktiivisia bakteereja, jotka normaalisti eivät reagoi isoniatsidiin. Tämä lääke toimii häiritsemällä bakteerientsyymejä.

Joitakin haittavaikutuksia, joita voi aiheutua tuberkuloosin hoidosta rifampisiinilla, ovat:

• Ruoansulatushäiriöt, kuten närästys, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, ruokahaluttomuus, vatsakrampit, ripuli.
• Keskushermoston häiriöt, kuten uneliaisuus, uupumus, päänsärky, huimaus, sekavuus, keskittymisvaikeudet, näköhäiriöt, rennot lihakset
• Yliherkkyys, kuten kuume, sammas, hemolyysi, kutina, akuutti munuaisten vajaatoiminta
• Virtsa muuttaa väriä rifampisiinin punaisen aineen vuoksi
• Kuukautishäiriöt tai hemoptysis (veren yskiminen)

Älä kuitenkaan huoli, koska nämä haittavaikutukset ovat väliaikaisia. Rifampisiini on myös riski, jos raskaana olevat naiset käyttävät sitä, koska se lisää selkärangan ongelmien (spina bifida) syntymän mahdollisuutta.

3. Pyratsinamidi

Pyratsinamidin kyky on tappaa bakteerit, jotka selviävät makrofagien vastustamisen jälkeen (osa valkosoluista, jotka taistelevat ensin kehon bakteeri-infektioita vastaan). Tämä lääke voi myös toimia tappamaan bakteereja, jotka ovat soluissa, joiden pH on hapan.

Tyypillinen sivuvaikutus tämän tuberkuloosilääkkeen käytössä on virtsahapon nousu veressä (hyperurikemia). Siksi keuhkotuberkuloosista kärsivien potilaiden, joille on määrätty tätä lääkettä, on myös säännöllisesti kontrolloitava virtsahappopitoisuuttaan.

Lisäksi muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat, että potilas kokee myös ruokahaluttomuutta, maksatoksisuutta, pahoinvointia ja oksentelua.

4. Etambutoli

Etambutoli on tuberkuloosilääke, joka voi estää bakteerien tartuntakykyä, mutta ei voi tappaa bakteereja suoraan. Tätä lääkettä annetaan erityisesti potilaille, joilla on riski sairastua tuberkuloosilääkeresistenssiin (resistenssiin). Jos lääkeresistenssin riski on kuitenkin pieni, tuberkuloosin hoito etambutolilla voidaan lopettaa.

Etambutolin toiminta on bakteriostaattinen, mikä tarkoittaa, että se estää bakteerien kasvua M. tuberculosis jotka ovat vastustuskykyisiä isoniatsidin ja streptomysiinin lääkkeille. Tämä tuberkuloosilääke estää myös soluseinien muodostumisen mykolihappo.

Etambutolia ei suositella tuberkuloosin hoitoon alle 8-vuotiailla lapsilla, koska se voi aiheuttaa näköhäiriöitä ja haittavaikutuksia on erittäin vaikea hallita. Etambutolin mahdolliset haittavaikutukset ovat:

• Näköhäiriöt
• Värisokea
• Näkyvyys kaventuu
• Päänsärky
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Vatsakipu

5. Streptomysiini

Streptomysiini oli ensimmäinen antibiootti, joka on erityisesti suunniteltu torjumaan tuberkuloosia aiheuttavia bakteereja. Tuberkuloosin nykyisessä hoidossa streptomysiiniä käytetään estämään tuberkuloosiresistenssin vaikutukset.

Tämän tuberkuloosilääkkeen toiminta on tappaa jakautuvat bakteerit estämällä bakteeriproteiinien valmistusprosessia.

TB-streptomysiinilääke annetaan injektiona lihaskudokseen (lihaksensisäinen / IM). Yleensä tämän tyyppistä tuberkuloosilääkettä annetaan, jos sinulla on ollut TB-tauti toisen kerran tai streptomysiinin käyttö lääkitystä ei ole enää tehokasta.

Tämän tuberkuloosilääkkeen annossa on kiinnitettävä huomiota siihen, onko potilaalla munuaisvaivoja, onko hän raskaana vai onko hänellä kuulo-ongelmia. Tällä lääkkeellä on sivuvaikutuksia, jotka häiritsevät kuulon tasapainoa, jos sitä käytetään yli 3 kuukautta.

TB-hoito potilasluokan perusteella

Kuten aiemmin selitettiin, tuberkuloosipotilailla on 3 luokkaa, jotka määritetään AFB: n tulosten ja hoitohistorian perusteella. Tämä luokka määrittää edelleen, minkä tyyppinen hoito-ohjelma on sopiva.

Lainaten TB Facts -sivua, hoito-ohjelma on yhdistelmä lääkkeitä, joita käytetään tuberkuloosista kärsiville, tietyllä vakiokoodilla, yleensä numeroiden ja isojen kirjainten muodossa, jotka määrittävät hoidon vaiheen, hoidon keston ja lääketyypin.

Indonesiassa tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmä voidaan tarjota yhdistelmälääkepaketin tai kiinteän annoksen tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmän (OAT-KDT) muodossa. Tämä kombipak-paketti näyttää TB-hoito-ohjelman Indonesiassa. Yksi kombipak-paketti on tarkoitettu yhdelle potilasryhmälle yhdessä hoitojaksossa.

Indonesian terveysministeriön asiakirjoista ilmenee, että tuberkuloosin hoito-ohjelmassa käytetyt koodit ovat:

Kombipak-luokka I

(Intensiivivaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak-luokka II

(Intensiivivaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak-luokka III

(Intensiivivaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Kuvauksella, joka osoittaa:

H = isoniatsidi, R = rifampiini, Z = pyratsinamidi, E = etambutoli, S = streptomysiini

Samaan aikaan koodin numerot osoittavat ajan ja taajuuden. Etupuolella oleva numero osoittaa kulutuksen keston, esimerkiksi 2 HRZES, mikä tarkoittaa, että sitä käytetään 2 kuukautta päivittäin. Samaan aikaan kirjainten takana oleva luku osoittaa, kuinka monta kertaa lääkettä käytetään, kuten 4H3R3: ssa se tarkoittaa 3 kertaa viikossa 4 kuukauden ajan.

Kuultuaan lääkäri antaa yleensä ohjeita tämän kombipakin käyttämistä koskevista säännöistä.

Kaura-KDT

Samaan aikaan OAT-KDT tai yleensäKorjaa annosyhdistelmä (FDC) on seos 2-4 tuberkuloosilääkettä, jotka on asetettu yhdeksi tabletiksi.

Tämän lääkkeen käyttö on erittäin hyödyllistä, koska se voi välttää väärän annoksen määräämisen riskin ja helpottaa potilaiden noudattaa lääkitysmääräyksiä. Pienemmällä tablettimäärällä potilaiden on helpompi hallita ja muistaa huumeiden käyttö.

On myös erään tyyppinen inserttituberkuloosilääke, jota annetaan joka päivä yhden kuukauden ajan, jos teho-vaiheen lopussa luokan I potilaalla ja uudelleenhoitopotilaalla (luokka II) on positiivinen tahra.

Jos sinulla on piilevä tuberkuloosi, joka on tila, jossa kehosi on saanut tartunnan bakteereilla M. tuberculosis, mutta bakteerit eivät lisäänny aktiivisesti, sinun on hankittava myös tuberkuloosilääke, vaikka sinulla ei ole aktiivisen keuhkotuberkuloosin oireita. Yleensä piilevää tuberkuloosia hoidetaan rifampisiinin ja isoniatsidilääkkeiden yhdistelmällä 3 kuukauden ajan.

Toisen linjan lääke lääkeresistentille tuberkuloosille

Nykyään yhä useammat bakteerit ovat vastustuskykyisiä ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeille. Resistenssi voi johtua keskeytetystä lääkityksestä, epäsäännöllisestä lääkitysohjelmasta tai bakteereista, jotka ovat vastustuskykyisiä tietyntyyppisille antibiooteille.

Tämä tila tunnetaan nimellä MDR TB (Monilääkeresistenssi). Yleensä tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit ovat resistenttejä kahden tyyppisille TB-lääkkeille, nimittäin rifampisiinille ja isoniatsidille.

MDR-tuberkuloosia sairastavat ihmiset saavat tuberkuloosihoitoa toisen linjan lääkkeillä. Tutkimuksesta nimeltä Tuberkuloosin hoito ja lääkehoidot, WHO: n suosittelemien lääkkeiden käyttö lääkeresistentille tuberkuloosipotilaille, nimittäin:

• Pyratsinamidi
  
• Amikasiini voidaan korvata kanamysiinillä
• Etionamidi tai protionamidi
• Sikloseriini tai PAS

Jotkut muut WHO: n hyväksymät toisen linjan tuberkuloosilääkkeet ovat:

• Kapreomysiini
• Para-aminosalisyylihappo (PAS)
• Siprofloksasiini
• Ofloksasiini
• Levofloksasiini

Lääkeresistenttien tuberkuloosipotilaiden on myös toistettava tuberkuloosihoidon vaiheet alusta alkaen niin, että kokonaistarve on pidempi, nimittäin vähintään 8–12 kuukautta, pahin mahdollisuus voi olla jopa 24 kuukautta. Hoidon sivuvaikutukset voivat olla vielä vakavampia.

Miksi tuberkuloosihoito kestää niin kauan?

Tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit, Mycobacterium tuberculosis (MTB), on eräänlainen bakteeri, joka kestää happamia ympäristöolosuhteita. Kun ne ovat kehossa, nämä bakteerit voivat "nukahtaa" pitkäksi ajaksi, eli lepotilassa. Eli se on kehossa, mutta ei lisäänny.

Suurin osa antibiooteista, mukaan lukien tuberkuloosilääkkeinä toimivat, tappavat bakteereja vain aktiivisessa vaiheessa. Itse asiassa aktiivisen tuberkuloosin tapauksessa on myös bakteereja, jotka ovat lepotilassa (passiivisessa).

Tutkimuksessa nimeltä Miksi tuberkuloosin parantamiseksi tarvitaan pitkäaikaista hoitoa? On myös todettu, että MTB: llä voi olla kahdenlaisia ​​resistenssejä, nimittäin fenotyyppi (ympäristö vaikuttaa) ja genotyyppi (geneettiset tekijät).

Tutkimus viittaa siihen, että runsaasti bakteereja lisää mahdollisuuksia kehittää fenotyyppinen lääkeresistenssi. Tämän seurauksena jotkut bakteerit voivat olla vastustuskykyisiä useille antibiooteille samalla hoitojaksolla. Tämä tarkoittaa, että bakteerit, jotka voivat olla resistenttejä, on hoidettava. Siksi TB-hoidon kesto kestää kauemmin.